Manobra de evocação de nistagmo (Barany ou Dix-Hallpike)

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Manobra de evocação de nistagmo (Barany ou Dix-Hallpike)

Mensagem  Antônio Prates em Sab Out 27, 2012 2:41 pm

Consiste em primeiro manter o paciente sentado na maca, com a cabeça voltada para o lado a ser pesquisado e, em seguida, fazê-lo adotar a posição de decúbito com a cabeça ligeiramente inclinada para baixo. O nistagmo provocado nesta situação, possui um período de latência de alguns segundos antes do surgimento dos movimentos oculares, é menos intenso ao se repetir o teste (habituação) e dura menos do que 1 minuto (nistagmo esgotável) com pico entre 20 e 30 segundos. É importante sempre alertar ao paciente que a manobra de pode desencadear vertigem.

O nistagmo de origem central pode ser sugerido pela persistência do sinal por mais de três semanas, mudança na direção dos abalos (componente rápido) com o tempo e conforme a mudança na direção do olhar, nistagmo de direção diferente em cada olho (atáxico) e abalos em qualquer direção que não a horizontal. Quando provocado pela manobra de Nylen-Bárány, apresenta-se sem período de latência, acompanhado de vertigem leve e costuma durar mais do que 1 minuto; além disso, tende a se repetir com a mesma intensidade a cada vez que o teste é repetido, e não apresenta diminuição após executada a manobra (nistagmo inesgotável).

Nas lesões periféricas, costuma ser horizontal, rotatório ou misto, é fatigável, ou seja, costuma diminuir com o tempo, desaparece ao se fixar o olhar, não há mudança na direção do movimento durante a observação e o componente lento aponta o lado em que se encontra a lesão.

O teste tem um valor preditivo positivo de 83% e preditivo negativo de 52% para o diagnóstico da Vertigem Postural Paroxística Benigna, sendo um erro comum deixar de executá-lo.

Antônio Prates

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